Results of an operative treatment of the child with Duchenne – Erb’s type obstetric brachial plexus injury – case report

Efekty operacyjnego leczenia dziecka z okołoporodowym uszkodzeniem splotu ramiennego typu Duchenne’a-Erba – opis przypadku

Full text

Introduction and aim of the study: Obstetric brachial plexus injuries in neuropraxia cases retreat spontaneously. In case of axonotmesis and neurotmesis the permanent dysfunction of upper limb occurs. In the primary period of the child’s life typical conservative treatment is applied and it consists of physical therapy. If the paresis is retreating too slowly and prognosis of regaining of function is poor the microsurgery get involved (including: neurolysis, neurotisation, and autografts) as well as orthopedic procedures. An aim of the study was the presentation of child’s management’s effects following the Quad Mod operation. Material and methods: One of the procedures involving both types of operation is Mod Quad Operation applied in Texas Nerve and Paralysis Institute in Houston. Mod Quad Operation consists of 4 elements: 1. Latissimus dorsi muscle transfer for external rotation. 2. Teres major muscle transfer for scapular stabilization. 3. Subscapularis muscle release for reduction of internal rotation, and. 4. Axillary’s nerve decompression and neurolysis. Depending on individual needs procedure can be modified. It is worth mentioning that the best results are observed by children before 4 years. Results: The boy described in the study was operated on before he was 4 and the paresis of his upper limb was reduced significantly. He is currently able to swim the basic strokes, playing the piano and volleyball. The improvement is visible both in Mallet’s Scale and in daily activities.

Key words: Obstetric brachial plexus injuries, Surgery operations of brachial plexus in children, Mallet’s Scale, Quad Mod operation.

Wstęp i cel pracy: Uszkodzenia splotu ramiennego w okresie okołoporodowym w przypadku neuropraksji ustępują samoistnie. W przypadku aksonotmesis i neurotmesis powstają trwałe zaburzenia funkcji kończyny górnej. W początkowym okresie życia dziecka postępowanie ma charakter zachowawczy i obejmuje kinezy- i fizykoterapię. Jeśli tempo ustępowania niedowładów jest zbyt wolne, a prognozowanie powrotu funkcji niepomyślne – wykonywane są zabiegi mikrochirurgiczne (obejmujące neurolizę, neurotyzację i autoprzeszczepy) oraz zabiegi ortopedyczne. Celem pracy jest prezentacja efektów usprawniania dziecka po operacji Quad Mod. Materiał i metoda: Jednym z zabiegów łączącym oba typy operacji jest stosowana w Texas Nerve and Paralysis Institute w Houston formuła Mod Quad złożona z 4 elementów, na którą składają się transfery – 1. m. latissimus dorsi – w celu uzyskania rotacji zewnętrznej i 2. m. teres major – w celu uzyskania stabilizacji łopatki, 3. uwolnienie m. subscapularis w celu likwidacji rotacji wewnętrznej ramienia oraz 4. dekompresja i neuroliza nerwu pachowego (n.axillaris). W zależności od indywidualnych potrzeb procedura jest modyfikowana. Warto dodać, że najlepsze rezultaty obserwuje się u dzieci przed ukończeniem 4 roku życia. Wyniki: Opisany w pracy chłopiec, operowany tuż przed ukończeniem 4 lat uzyskał znaczną poprawę funkcji niedowładnej prawej kończyny górnej. Obecnie pływa podstawowymi stylami, gra w siatkówkę i uczy się gry na pianinie. Poprawa zauważalna jest zarówno w ocenie skalą Malleta jak i w czynnościach dnia codziennego.

Słowa kluczowe: okołoporodowe uszkodzenia splotu ramiennego, operacje splotu ramiennego u dzieci, skala Malleta, operacja Quad Mod